Контрацепция и рецепта

Кои методи изискват рецепта

По рецепта се отпускат комбинираните таблетки, които съдържат естроген и прогестаген, мини хапчето с единствен прогестаген, вагиналният пръстен, пластирът, хормоналната вътрематочна спирала, подкожният имплант и инжекционната форма. Медната спирала не съдържа хормони, но поставянето ѝ също е лекарска процедура.

Без рецепта остават бариерните методи, преди всичко презервативът. Той е и единственият метод, който предпазва и от полово предавани инфекции: нито една хормонална форма не осигурява такава защита, колкото и надеждна да е срещу бременност.

Режимът на отпускане на всеки конкретен продукт е записан в разрешението му за употреба и в листовката. Регистърът на разрешените за употреба лекарства в България се води от Изпълнителната агенция по лекарствата, така че при съмнение отговорът се проверява там или при фармацевт.

Какво оценява лекарят преди назначаване

Централният въпрос при комбинираните препарати е рискът от венозна тромбоза. Естрогенът повишава този риск, затова значение имат преживян тромбоемболизъм, тромбофилия в семейството, наднормено тегло, продължителна обездвиженост и предстояща голяма операция.

Мигрената с аура е отделен и много важен пункт. При нея комбинираната хормонална контрацепция е противопоказана заради повишения риск от исхемичен инсулт, а подходящи остават формите без естроген. Комбинацията тютюнопушене и по-напреднала възраст също измества преценката в същата посока.

Оценяват се още артериалното налягане, чернодробни заболявания, кърменето, рак на гърдата в анамнезата и всички приемани лекарства. Част от медикаментите, които ускоряват чернодробния метаболизъм, намаляват ефекта на хормоналната контрацепция и налагат друг метод или допълнителна защита.

Именно затова въпросникът съдържа въпроси за неща, които изглеждат странични. Непълният отговор не ускорява процеса: води до искане за допълнителни документи или до отказ.

Разликите между методите на практика

Комбинираните таблетки се приемат всеки ден и изискват дисциплина, но дават добър контрол върху цикъла и често облекчават болезнените менструации. Пропуснатият прием обаче намалява защитата, което е основният им практически недостатък.

Мини хапчето съдържа само прогестаген и е вариант, когато естрогенът е нежелан, например при кърмене или при повишен тромботичен риск. За сметка на това е по-чувствително към закъснение в приема и по-често дава нередовно кървене, особено в началото.

Пръстенът и пластирът освобождават хормони без ежедневен прием, но изискват спазване на схемата за смяна. Хормоналната спирала и имплантът действат години и не зависят от ежедневната памет; поставянето и отстраняването им са процедури, които се извършват на място от лекар и не могат да бъдат организирани от разстояние.

Няма универсално най-добър метод. Има метод, който отговаря на рисковия профил на жената и който тя реално ще използва правилно.

Какви изследвания са нужни

Основното, което се измерва преди започване на хормонална контрацепция, е артериалното налягане. Останалото зависи от анамнезата: при фамилна тромбофилия, чернодробно заболяване или неизяснено кървене лекарят назначава допълнителни изследвания, преди да прецени метода.

Скринингът за рак на маточната шийка и гинекологичният преглед са важни сами по себе си и не бива да се пропускат, но не се разглеждат като задължително условие за всяко предписание. Кои изследвания са необходими в конкретния случай решава лекарят въз основа на отговорите във въпросника.

При подновяване на вече използван препарат се проверява дали нещо се е променило: ново заболяване, нов медикамент, съществена промяна в теглото, започване на тютюнопушене, епизоди на главоболие с аура или предстояща операция. Ако отговорът е да, лекарят може да поиска преглед на място вместо подновяване.

Пропуснато хапче, повръщане и антибиотик

Какво да се прави при пропуснат прием зависи от вида препарат и от това в кой момент от опаковката е пропускът. Точната инструкция е в листовката на конкретното лекарство и тя има предимство пред всякакви общи съвети, включително пред тази страница.

Повръщането и тежката диария скоро след приема могат да намалят усвояването на таблетката, така че защитата да отпадне, без жената да разбере. Затова при стомашно-чревна инфекция се препоръчва допълнителна бариерна защита до възстановяване на нормалния прием.

Антибиотиците сами по себе си в повечето случаи не намаляват ефекта на хормоналната контрацепция; рискът идва по-често от повръщането и диарията, които придружават инфекцията или лечението. Изключение правят медикаментите, които ускоряват чернодробния метаболизъм. Ако приемате например /lekarstva/amoxicillin/ или /lekarstva/ciprofloxacin/, попитайте фармацевта за конкретната комбинация.

Инфекциите на пикочните пътища са чест повод за антибиотик при жени; кога са опасни и какво ги причинява е обяснено в /spravochnik/infekciya-na-pikochnite-patishta/.

Спешна контрацепция: прозорецът е тесен

Спешната контрацепция не е метод за редовна употреба, а изход при пропуск, скъсан презерватив или незащитен контакт. Времето тук е решаващо: препаратите с левоноргестрел са предвидени за прием до 72 часа след контакта, а тези с улипристал ацетат до 120 часа. Колкото по-рано се вземе таблетката, толкова по-добър е ефектът.

Спешната контрацепция не прекъсва вече настъпила бременност и не осигурява защита за останалата част от цикъла. След нея се планира редовен метод, вместо тя да се използва повторно.

Ние не издаваме рецепта за спешна контрацепция. При такава ситуация най-краткият път е аптека или лекар на място, защото нашата оценка е писмена и ние не обещаваме срок за издаване на документ.

Започване или подновяване: какво правим ние

Ако вече използвате хормонална контрацепция, понасяте я добре и нищо съществено не се е променило, подновяването на рецептата е най-простият случай. Услугата за противозачатъчни на /kontratseptsiya/ струва 24,90 €, приоритетната обработка е 9,90 € допълнително, а рецепта за друго лекарство, което приемате или започвате, се заявява на /podnovyavane-na-recepta/ също за 24,90 €.

Можете да започнете и метод, който досега не сте използвали: таблетки, пластир или вагинален пръстен. Лекарят преценява риска по отговорите във въпросника, включително артериалното налягане, тютюнопушенето, мигрената с аура и преживян тромбоемболизъм, и може да поиска актуално измерване на кръвното налягане. Смяна на метода също е възможна, ако лекарят прецени, че е безопасна. При съмнение отказва и препоръчва преглед на място. Това не е формалност, а начинът рискът от тромбоза да не бъде подминат въз основа на непълна информация. Хормоналната спирала и имплантът се поставят от лекар на място, затова остават извън този път.

Процесът е писмен: формуляр, асинхронна оценка от лекар и при нужда искане за допълнителни документи. Няма видеоразговор, няма телефонен разговор и няма чат на живо. Общото обяснение как работи този вид оценка е на /onlain-recepta/.

Документът е трансгранична рецепта в PDF, изпратена по електронна поща. Образецът ѝ е определен в приложението към Директива за изпълнение 2012/52/ЕС, а основанието за признаване в друга държава членка е член 11 от Директива 2011/24/ЕС. Няма ПИН код и нямаме достъп до националната система за електронни рецепти в България: пациентът отива в аптеката с разпечатка или с файла. Решението за отпускане е на фармацевта и той има право да откаже. Колко време важи рецептата е разгледано в /blog/validnost-recepta/.

Таксата покрива консултацията. Възстановяване се дължи, когато лекарят откаже по медицински или правни причини. Пациентът разполага с поне 7 дни да предостави документацията, която лекарят е поискал, а ако случаят не може да бъде приключен, възстановяваме цялата сума.

Оценката извършва д-р Damian Wojno, полски лиценз за медицинска практика (PWZ) № 3211301, издаден в Полша, MEDINOW Sp. z o.o. Лекарят не е член на Българския лекарски съюз и работи въз основа на правоспособност, издадена в ПОЛША. Оператор на услугата е MEDINOW Sp. z o.o., Aleja Marszałka Józefa Piłsudskiego 36/108, 10-450 Olsztyn, Полша, NIP 7394034704, KRS 0001242750.