Акне при възрастни: причини и лечение

Какво е акне и защо се появява при възрастни

Акнето е заболяване на мастните жлези и на космените фоликули. В основата му стоят четири процеса, които се случват едновременно: повишено отделяне на себум, задебеляване на роговия слой около отвора на фоликула, размножаване на бактерии, които живеят нормално по кожата, и възпалителен отговор. Затова акнето не е въпрос на нечистота и не се лекува с по-често и по-грубо миене.

При възрастните най-честият пусков механизъм е хормоналният. Колебанията през менструалния цикъл, състояния като синдрома на поликистозните яйчници, периодът след спиране на хормонален контрацептив и бременността могат да променят активността на мастните жлези. При мъжете акнето в зряла възраст е по-рядко, но когато се появи, често е по-възпалително.

Втора честа група причини е външната. Плътната, мазна или неподходяща козметика, продуктите за коса, дълготрайното затваряне на кожата под маска, каска или яка, както и работата в горещи и влажни условия влошават картината. Механичното дразнене от постоянно докосване и изстискване поддържа възпалението.

Някои лекарства могат да предизвикат или да влошат обрив, който прилича на акне. Такива са например кортикостероидите, литият и някои хормонални препарати. Ако обривът се е появил в рамките на седмици след започване на ново лекарство, това трябва да се каже на лекаря, защото решението може да не е нов крем, а преразглеждане на терапията.

Как изглеждат различните форми

Комедонната форма се изразява в черни и бели точки без изразено зачервяване. Тя е най-леката и най-добре отговаря на локално лечение, насочено към отпушването на фоликула.

Папулопустулозната форма включва зачервени подутинки и пъпки с гнойно връхче. Тук вече има възпаление и лечението обикновено съчетава повече от едно средство, за да се въздейства едновременно върху запушването и върху възпалителния компонент.

Нодуло-кистозната форма е най-тежка. Образуванията са дълбоки, болезнени, задържат се със седмици и оставят белези. Тази форма не бива да се лекува с изчакване и с козметични процедури, защото загубеното време се измерва в трайни белези по кожата.

Отделна тема е постакнето: тъмните петна и белезите, които остават след отзвучаване на обрива. Петната избледняват бавно и слънцето ги задълбочава. Белезите се лекуват с други методи и по-късно, след като активното възпаление е овладяно.

Грижа за кожата, която има смисъл

Измиване два пъти дневно с мек продукт е достатъчно. По-честото миене, силните почистващи средства с алкохол и механичните скрабове увреждат бариерата на кожата, а увредената кожа реагира с още повече себум и с раздразнение. Това е най-честата грешка при самолечение.

Козметиката и слънцезащитата трябва да са с обозначение, че не запушват порите. Слънцезащитата не е излишен разход при акне: тя намалява потъмняването на петната след обрива и е задължителна при лечение с локални ретиноиди и с някои антибиотици, които повишават чувствителността към светлина.

Изстискването изглежда като най-бързото решение и е причина за най-трайните последици. То вкарва съдържимото по-дълбоко, разширява възпалението и увеличава риска от белег. Особено опасно е манипулирането на дълбоки, болезнени образувания в областта около носа и устните.

Ефектът на всяко лечение при акне се оценява след седмици, а не след дни. В първите седмици част от средствата дори влошават видимо картината, преди да я подобрят. Смяната на препаратите на всеки няколко дни е причина много хора да смятат, че нищо не им действа.

Лечение без рецепта и лечение с рецепта

При леките форми се използват локални средства с бензоил пероксид, със салицилова киселина или с азелаинова киселина. Дали конкретен продукт се отпуска без рецепта, зависи от самия продукт и от неговата концентрация, затова проверете това в аптеката или в публичните регистри на Изпълнителната агенция по лекарствата, вместо да разчитате на аналогия с друга държава.

При по-изразените форми лекарят може да предпише локален ретиноид, който действа върху запушването на фоликула, или комбинация от няколко активни вещества. Ретиноидите дразнят кожата в началото, изискват постепенно въвеждане и не се съчетават с бременност.

Антибиотиците при акне се използват по строги правила. Локалните форми обикновено се комбинират с бензоил пероксид, за да се ограничи развитието на резистентност, а системните се предписват за определен курс, а не за неопределено дълго. Свръхупотребата на антибиотици е проблем, върху който работят и Изпълнителната агенция по лекарствата, и професионалните организации на фармацевтите, и тя не е формалност: резистентността се плаща от следващия пациент.

При жени с обрив, който се влошава по цикъл, лекарят понякога обсъжда комбиниран хормонален контрацептив като част от лечението. Той не е подходящ за всяка пациентка и има реални противопоказания, например повишен риск от тромбоза, тютюнопушене след определена възраст и мигрена с аура. Повече по темата има в /kontracepciya/.

Системният изотретиноин е лечение за тежките и за устойчивите форми. Той се предписва от дерматолог, изисква редовно проследяване и строго предпазване от бременност заради тежките вродени малформации. Ние не предписваме изотретиноин от разстояние.

Кога е нужен преглед на живо

Отидете при дерматолог, без да изчаквате, ако имате дълбоки, болезнени възли и кисти, ако вече се появяват белези или ако обривът се разпространява бързо. При тези форми ранното лечение е единственото, което предпазва кожата от трайни промени.

Незабавен преглед изисква и внезапно появило се тежко акне, придружено от повишена температура, болки в ставите и общо неразположение. Това е рядка, но сериозна картина, която не се лекува с крем.

При жена с акне, придружено от нередовен цикъл, засилено окосмяване по лицето и тялото, изразен косопад по мъжки тип или бърза промяна на гласа, е нужно изследване на хормоналния статус. Тук проблемът не е само кожен и изисква преглед и изследвания.

Отделно: не всеки обрив по лицето е акне. Розацеята, периоралният дерматит, фоликулитът и алергичната реакция изглеждат подобно на снимка, но се лекуват различно, а част от средствата за акне ги влошават. Разграничаването се прави при оглед на кожата, а не по описание и не по фотография.

Какво правим ние и какво не правим

Пациентът попълва медицински въпросник и прикачва документите си, а лекарят го оценява асинхронно. Няма видео разговор, няма телефонен разговор и няма чат на живо. Ако информацията не е достатъчна, лекарят иска допълнителни документи.

Оценката прави д-р Damian Wojno, с лиценз за медицинска практика, издаден в Полша, под номер 3211301. Лекарят не е член на Българския лекарски съюз и работи на основание на правоспособност, издадена в Полша. Операторът на услугата е MEDINOW Sp. z o.o., Aleja Marszałka Józefa Piłsudskiego 36/108, 10-450 Олщин, Полша.

Документът е трансгранична рецепта в PDF, изпратена по имейл, по образеца от приложението към Директива за изпълнение 2012/52/ЕС, а признаването ѝ в друга държава членка се основава на член 11 от Директива 2011/24/ЕС. Нямаме достъп до българската национална система за електронна рецепта и не издаваме ПИН код. Отивате в аптеката с разпечатка или с PDF файла, а решението дали да отпусне лекарството, взема фармацевтът и той има право да откаже.

Наркотичните и психотропните вещества са изключени от трансграничната рецепта съгласно член 11, параграф 6 от Директива 2011/24/ЕС. Таксата покрива медицинската оценка. Възстановяване на сумата се дължи при отказ по медицински или правни причини, а когато лекарят поиска документация, пациентът разполага с поне 7 дни и ако случаят не може да бъде приключен, възстановяваме цялата сума.

Не поставяме диагноза акне по снимка, не предписваме изотретиноин от разстояние и не започваме лечение при тежки форми без преглед. Чрез /podnovyavane-na-recepta/ на цена 24,90 € можете да заявите продължаване на вече започнато лечение или ново лечение при акне, което вече е диагностицирано и не е тежко; решението е на лекаря. Хормоналната контрацепция се заявява чрез /kontratseptsiya/ на цена 24,90 €, като и за двете услуги е възможна приоритетна обработка срещу допълнителни 9,90 €.