Болка и възпаление

Парацетамол и противовъзпалителни: това не е едно и също

Парацетамолът намалява болката и температурата, но почти няма противовъзпалително действие. Затова работи добре при главоболие, зъбобол и повишена температура, а по-слабо при състояния с оток и изразено възпаление. Основният му риск не е стомахът, а черният дроб: при предозиране или при редовна употреба на алкохол увреждането може да напредва, без в началото да има ясни симптоми.

Нестероидните противовъзпалителни средства, към които спадат ибупрофенът, напроксенът, диклофенакът и нимезулидът, потискат самото възпаление. Това ги прави по-подходящи при навяхване, ставна болка, менструална болка или възпаление след процедура. Цената е друга: дразнене на стомашната лигавица, натоварване на бъбреците, повишаване на артериалното налягане и сърдечно-съдов риск при продължителен прием на високи дози.

Изборът следователно не е кое лекарство е по-силно, а какъв е видът на болката, на каква възраст е пациентът и какво друго приема. Повече за отделните препарати има на /lekarstva/парацетамол/, /lekarstva/нурофен/ и /lekarstva/аулин/.

Кои дози се отпускат без рецепта

Режимът на отпускане не зависи от името на марката, а от разрешението за употреба на конкретния продукт: активно вещество, количество в таблетка и големина на опаковката. Регистърът на разрешените за употреба лекарства в България се води от Изпълнителната агенция по лекарствата, а режимът на отпускане е записан и в листовката на всяка опаковка.

На практика ниските дози парацетамол и ибупрофен се продават без рецепта, а по-високите съдържания и по-големите опаковки изискват предписание. Нурофен е търговско име за ибупрофен и съществува в няколко форми, затова отговорът на въпроса дали е без рецепта зависи от конкретната опаковка, а не от марката.

Аулин (нимезулид) се отпуска по лекарско предписание и е предвиден за кратко лечение на остра болка, когато друго средство не е подходящо. Продължителността на курса е ограничена и е посочена в листовката; лечението не се удължава по собствена преценка.

Опиоидните аналгетици са отделна категория. Те се отпускат по специален режим и допълнително са изключени от възможността за трансгранична рецепта, което следва пряко от член 11, параграф 6 от Директива 2011/24/ЕС. Лекар, който оценява пациент от разстояние в друга държава членка, не може да ги предпише за изпълнение в българска аптека.

Колко дълго може да се приема противовъзпалително

При самолечение правилото е практично: ако болката не отшумява след няколко дни прием, лекарството не решава причината и продължаването му само увеличава риска. Противовъзпалителните са направени за кратки курсове, а не за ежедневен прием месеци наред.

Най-честото усложнение е увреждането на стомашната лигавица. Проблемът е, че ерозиите и язвата могат да протекат без болка и първият признак да бъде кървене: черни изпражнения, повръщане на кафеникава маса, внезапна слабост. Рискът расте при по-възрастни пациенти, при язва в миналото и при едновременен прием с кортикостероид или антикоагулант.

Вторият проблем са бъбреците. При обезводняване, сърдечна недостатъчност или прием на диуретик заедно с медикамент за високо налягане противовъзпалителното може да влоши бъбречната функция. Третият е самото налягане: тези лекарства го повишават и намаляват ефекта на антихипертензивната терапия.

При пациенти с повишен риск лекарят понякога назначава защита на стомаха с инхибитор на протонната помпа, например /lekarstva/omeprazol/ или /lekarstva/pantoprazol/. Това е лекарско решение, а не добавка, която се взема по избор. Ако противовъзпалителното редовно предизвиква парене зад гръдната кост, темата е разгледана и в /spravochnik/kiselini/.

Комбинации, които създават проблеми

Две противовъзпалителни едновременно не облекчават болката повече, а събират страничните ефекти. Комбинирането на ибупрофен с нимезулид или с противогрипен препарат, който също съдържа противовъзпалително, е типичната грешка при висока температура.

Скритият парацетамол е отделен капан. Много препарати за настинка и грип го съдържат, а приеман едновременно с отделна таблетка парацетамол лесно се надхвърля допустимото дневно количество. Затова преди комбиниране се чете съставът, а не само търговското име.

Особено внимание изискват антикоагулантите и антиагрегантите: заедно с противовъзпалително рискът от кървене нараства значително. При астма част от пациентите реагират на нестероидни противовъзпалителни със стесняване на бронхите; в такъв случай инхалаторът, например /lekarstva/ventolin/, не решава причината, а само прикрива реакцията.

Алкохолът и парацетамолът са лоша комбинация заради черния дроб. По време на бременност решението кое обезболяващо е допустимо и в кой срок е на лекар, а не на аптечния рафт.

Мигрена: кога обезболяващото не е достатъчно

Мигрената не е просто силно главоболие, а отделно заболяване с пристъпи, гадене, светлобоязън и понякога аура. При леки пристъпи обикновено обезболяващо, взето рано, може да е достатъчно. При средно тежки и тежки пристъпи стандартните аналгетици често не помагат.

Триптаните, които са специфично лечение на мигренозния пристъп, се отпускат по рецепта и не се назначават на всеки: имат противопоказания, свързани със сърдечно-съдовото състояние. Профилактичното лечение, което цели намаляване на броя на пристъпите, също е лекарско решение и изисква проследяване.

Има и обратен ефект, за който рядко се говори: честият прием на обезболяващи по няколко дни в седмицата в продължение на месеци може сам да поддържа ежедневно главоболие. Излизането от този кръг изисква план, изготвен с лекар, а не смяна на марката.

Мигрената с аура има значение и извън главоболието. Тя е сред факторите, които лекарят преценява при избор на контрацепция; темата е разгледана в /kontracepciya/.

Кога болката изисква преглед, а не нова опаковка

Част от симптомите не търпят изчакване. Внезапно, много силно главоболие, каквото пациентът не е имал досега; главоболие с висока температура и схванат врат; болка в гърдите; силна коремна болка; болка след травма; болка в кръста с изтръпване, слабост в крака или затруднено уриниране. Всичко това е повод за спешна оценка на място.

Черни изпражнения или повръщане с кръв по време на прием на противовъзпалително са спешно състояние, а не страничен ефект, който ще отмине от само себе си.

По-бавни, но също важни сигнали са болка, която буди през нощта, продължава седмици, върви със спадане на теглото или изисква всекидневен аналгетик. Тук въпросът вече не е кое хапче, а каква е причината.

Нито един въпросник, включително нашият, не заменя прегледа при изброените симптоми.

Какво правим ние и какво не правим

Не сме спешна помощ и не поставяме диагноза при остра болка от разстояние. Услугата, която предлагаме, е онлайн рецепта: /podnovyavane-na-recepta/ за 24,90 €, с възможност за приоритетна обработка срещу 9,90 € допълнително. Тя е за лекарство, което вече приемате, или за ново, когато оплакването може да се прецени по въпросник, а решението е на лекаря.

Процесът е изцяло писмен. Пациентът попълва формуляр, а лекарят го оценява асинхронно и може да поиска допълнителни документи. Няма видеоразговор, няма телефонен разговор и няма чат на живо: това е оценка по документи, а не консултация в реално време.

Документът, който се издава, е трансгранична рецепта в PDF, изпратена по електронна поща. Образецът ѝ е определен в приложението към Директива за изпълнение 2012/52/ЕС, а основанието да бъде призната в друга държава членка е член 11 от Директива 2011/24/ЕС. Няма ПИН код и нямаме достъп до националната система за електронни рецепти в България: пациентът отива в аптеката с разпечатка или с файла.

Решението за отпускане е на фармацевта. Той преценява дали може да изпълни рецептата и има право да откаже. Наркотичните и психотропните вещества, включително опиоидните аналгетици, са изключени от този вид рецепта и не могат да бъдат предписани по този път. Общото обяснение как работи оценката от разстояние е на /onlain-recepta/, а колко време важи издадената рецепта е разгледано в /blog/validnost-recepta/.

Таксата покрива консултацията. Възстановяване се дължи, когато лекарят откаже по медицински или правни причини. Пациентът разполага с поне 7 дни да предостави документацията, която лекарят е поискал, а ако случаят не може да бъде приключен, възстановяваме цялата сума.

Оценката извършва д-р Damian Wojno, полски лиценз за медицинска практика (PWZ) № 3211301, издаден в Полша, MEDINOW Sp. z o.o. Лекарят не е член на Българския лекарски съюз и работи въз основа на правоспособност, издадена в ПОЛША. Оператор на услугата е MEDINOW Sp. z o.o., Aleja Marszałka Józefa Piłsudskiego 36/108, 10-450 Olsztyn, Полша, NIP 7394034704, KRS 0001242750.