Гъбичка по ноктите: причини, ход и лечение

Как изглежда гъбичната инфекция на нокътя

Най-често започва от свободния край на нокътя и върви бавно към основата му. Появява се жълтеникаво, белезникаво или кафеникаво оцветяване, плочката се удебелява и става чуплива, а под нея се натрупва рохкава маса. В по-напреднал стадий нокътят се отлепя от ложето си.

Засягат се предимно ноктите на краката, най-често на палеца. Причината е практическа: затворени обувки, влага, топлина и микротравми от ходенето създават среда, в която гъбичките се задържат по-лесно, отколкото по ръцете.

В повечето случаи няма болка. Тя се появява едва когато удебеленият нокът започне да притиска ложето или обувката, или когато се стигне до вродена в кожата деформация. Именно липсата на болка обяснява защо хората идват на преглед късно.

Често инфекцията на ноктите върви заедно с гъбична инфекция по кожата на стъпалото, между пръстите. Ако лекуваме само нокътя и оставим кожата, проблемът се връща.

С какво се бърка и защо това е важно

Не всеки променен нокът е гъбичка. Псориазисът засяга ноктите с точковидни вдлъбнатини, отлепване и промяна в цвета и изглежда много сходно. Лихен планус, хронична травма от обувки, нарушено кръвоснабдяване и последствия от стар удар също водят до удебелени и деформирани нокти.

Затова започването на противогъбично лечение по външен вид е чест източник на загубени месеци. Ако причината не е гъбична, лечението не действа, а пациентът го приема като доказателство, че случаят е тежък, и удължава сам курса.

Отделно стои един признак, който не бива да се пропуска: тъмна надлъжна ивица в нокътя, която се разширява, променя цвета си или преминава върху кожата около нокътя. Тя не се наблюдава и не се лекува с лак, а се показва на лекар.

Това важи и за нокът с внезапна деформация след травма, с гнойно възпаление около него или с постоянна болка. Такива случаи се преглеждат, а не се отлагат.

Защо потвърждението от лабораторията има значение

Преди системно лечение обикновено се взема материал от нокътя: изрезки и материал изпод плочката. Той се изследва микроскопски и се посява на културелна среда, а в част от лабораториите се използва и молекулярен метод.

Смисълът е двоен. Първо, потвърждава се, че причината наистина е гъбична. Второ, показва се какъв вид е причинителят, което влияе върху избора на лечение, защото дерматофитите и дрождите не реагират еднакво на едни и същи вещества.

Важна практическа подробност: преди вземането на материала не се използват противогъбични лакове или кремове известно време, защото те подтискат растежа в културата и резултатът излиза отрицателен въпреки наличието на инфекция. Ако вече сте започнали нещо от аптеката, кажете го на лекаря.

Именно това е причината гъбичката по ноктите да не е състояние, което се решава по описание или по снимка. Снимката показва цвят и форма, но не показва причинителя.

Как се лекува и защо отнема толкова дълго

При засягане само на края на един нокът обикновено се започва с локално лечение: медицински лакове и разтвори, които се нанасят редовно и продължително. Част от тези продукти се отпускат свободно в аптеката, други изискват рецепта, а фармацевтът ще уточни какво е налично.

Когато е засегната голяма част от плочката, обхванати са няколко нокътя или локалното лечение не е дало резултат, се преминава към лечение през устата. Тези лекарства се отпускат само по лекарско предписание, имат взаимодействия с други медикаменти и изискват преценка за черния дроб, затова изборът и проследяването са на лекар.

Продължителността е най-трудната част за пациента. Инфектираният нокът не оздравява, а се сменя: лечението трае, докато не порасне здрава плочка от основата, а ноктите на краката растат бавно. Затова курсовете се измерват в месеци и прекъсването им по средата е основната причина за неуспех.

Някои клиники предлагат лазерни процедури и различни апаратни методи. Те се заплащат изцяло от пациента и данните за трайния им ефект са ограничени, затова не се приемат за заместител на доказаното медикаментозно лечение.

При болка от удебелен нокът или притискане в обувката временно помагат обичайните обезболяващи средства, но те не действат върху инфекцията. Повече за тази група има на /bolka/.

Кога случаят е задължително за лекар на място

Хората с диабет са отделна група. При тях всяка промяна по стъпалото, включително по ноктите, се оценява от лекар, защото нарушената чувствителност и кръвоснабдяване превръщат малкия проблем в рана, която не зараства.

Същото важи за пациенти с нарушено периферно кръвообращение, с потисната имунна защита или на лечение, което подтиска имунитета. При тях не се експериментира с продукти от аптеката.

Веднага при лекар се отива и при зачервяване, оток, топлина и болка около нокътя, при отделяне на гной, при рана, която не заздравява, и при описаната по-горе тъмна ивица в нокътната плочка.

При деца промените по ноктите също се преглеждат, защото причините при тях са различни от тези при възрастните и лечението не се пренася механично.

Какво правим и какво не правим от разстояние

Оценката при нас става по попълнен медицински въпросник. Няма видео, няма телефонен разговор и няма чат на живо: лекарят се произнася асинхронно, въз основа на отговорите и на изпратените документи.

Гъбичката по ноктите изисква оглед на място и лабораторно потвърждение преди системно лечение. Ние не поставяме такава диагноза от разстояние, не вземаме проби и не започваме лечение през устата по описание. Онлайн рецептата на /podnovyavane-na-recepta/ е за лекарство, което вече приемате, или за ново, когато оплакването може да се прецени по въпросник; решението е на лекаря. Другите ни услуги са лекарства за отслабване от групата GLP-1 на /otslabvane/ и противозачатъчни на /kontratseptsiya/. Как изглежда издаването на рецепта след оценка от разстояние е описано на /onlain-recepta/.

Документът, който лекарят издава при подходящ случай, е трансгранична рецепта във формат PDF, изпратена по имейл. Образецът ѝ е определен в приложението към Директива за изпълнение 2012/52/ЕС, а основанието да бъде призната в друга държава членка е член 11 от Директива 2011/24/ЕС. Няма PIN код и нямаме достъп до националната система за електронно предписание в България, затова пациентът отива в аптеката с разпечатка или с файла. Дали лекарството ще бъде отпуснато, решава фармацевтът и той има право да откаже.

Лекарят, който оценява случаите, е д-р Damian Wojno с полски лиценз за медицинска практика № 3211301. Лекарят не е член на Българския лекарски съюз и работи въз основа на правоспособност, издадена в Полша. Услугата не е свързана с НЗОК и не се покрива от нея. Наркотичните и психотропните вещества са изключени от трансграничната рецепта съгласно член 11, параграф 6 от Директива 2011/24/ЕС.

Таксата покрива консултацията. Възстановяване на сумата се дължи при отказ по медицински или правни причини. Пациентът разполага с поне 7 дни да предостави документацията, поискана от лекаря, а ако случаят не може да бъде приключен, възстановяваме цялата сума.

Как да намалите шанса инфекцията да се върне

Връщането след успешно лечение е често и това не е изненада за дерматолозите. Гъбичките остават в обувките, в чорапите и по кожата на стъпалото, затова лечението на нокътя без работа върху средата е половин мярка.

Практичните мерки са скучни, но работят: сухи крака след баня, включително между пръстите, дишащи обувки, редовна смяна на чорапите, лични джапанки в общите бани и на басейна.

Маникюрните и педикюрните инструменти са честа причина за пренасяне. Използвайте свои, а в салон настоявайте за стерилизирани инструменти.

Ако имате гъбична инфекция по кожата между пръстите, лекувайте я едновременно с ноктите. Оставената кожна инфекция засява ноктите отново и целият месечен курс отива нахалост.