Киселини и рефлукс: причини и какво помага

Какво точно усеща пациентът

Класическото оплакване е парене зад гръдната кост, което се качва нагоре към гърлото и се усилва след хранене, при навеждане и при лягане. Често се придружава от връщане на кисело или горчиво съдържимо в устата, от кисел вкус сутрин и от парене в гърлото.

Рефлуксът обаче невинаги изглежда така. Той може да се прояви с хронична суха кашлица, с прегракване сутрин, с усещане за буца в гърлото, с чести възпаления на гърлото или с нарушен сън заради нощни епизоди. Тези прояви редовно се лекуват месеци наред като проблем на гърлото, преди да се стигне до истинската причина.

Провокиращите фактори са индивидуални. Често се посочват мазни и пържени храни, шоколад, кафе, газирани напитки, алкохол, цитруси, лютиво и много късна вечеря. Не всеки реагира на едно и също и точно затова личният дневник на храненето е по-полезен от общите забранителни списъци.

Епизодичните киселини след прекаляване с храна са нещо друго от ежедневното парене седмици наред. Разграничението между рядък епизод и постоянно оплакване е първото, което лекарят ще търси.

Откъде идва паренето

Между хранопровода и стомаха има мускулен пръстен, който се отваря при преглъщане и след това се затваря. Когато този механизъм не се справя, стомашното съдържимо се връща нагоре. Хранопроводът няма защитата на стомашната лигавица и киселината го дразни, а това усещаме като парене.

Състояния, които влошават работата на този пръстен, са известни: наднормено тегло и увеличено налягане в корема, бременност, хиатална херния, тютюнопушене, обилни хранения и лягане веднага след ядене.

Това обяснява защо част от мерките, които изглеждат банални, действат добре. Повдигането на главата на леглото, по-малките порции и пауза между вечерята и лягането намаляват броя на епизодите, без нито едно лекарство.

При напреднало и нелекувано състояние продължителното дразнене може да доведе до възпаление на хранопровода и до промени в лигавицата, които изискват проследяване. Точно това е причината дълготрайните киселини да не се приемат за козметичен проблем.

Тревожни признаци: кога се отива на гастроскопия

Има признаци, при които киселините спират да бъдат самостоятелна тема и случаят се насочва към специалист. Затруднено или болезнено преглъщане, усещане, че храната засяда, непреднамерена загуба на тегло, повтарящо се повръщане, повръщане на кръв или черни изпражнения, както и установена анемия.

Отделно внимание изисква всяко ново или променено оплакване при по-възрастен пациент, както и киселини, които не се повлияват от няколкоседмично лечение или се връщат веднага след спирането му.

Най-важното разграничение обаче е с болката от сърдечен произход. Болка в гърдите с притискащ характер, разпространяваща се към ръката, врата или челюстта, придружена от изпотяване, задух или прилошаване, не се приема за киселини. В такъв случай се звъни на 112, а не се изпива антиацид и не се чака да мине.

Гастроскопията не се прави на всеки с киселини. Тя се назначава от лекар при тревожните признаци, при неповлияване от лечението и когато е нужно да се види състоянието на лигавицата.

Какво помага: средства без рецепта и техните граници

Антиацидите неутрализират вече наличната киселина и действат бързо, но за кратко. Те са удобни за случайния епизод след тежка вечеря, а не за ежедневна употреба месеци наред.

Алгинатите действат по друг начин: образуват слой върху стомашното съдържимо и възпрепятстват връщането му нагоре. Част от пациентите съобщават, че при тях работят по-добре от антиацидите, особено при нощни оплаквания.

Инхибиторите на протонната помпа намаляват производството на киселина в стомаха. Те не действат веднага и не са предназначени за еднократно потушаване на епизод, а за курс, при който се очаква лигавицата да се възстанови. Общи сведения за две от тези вещества има на /lekarstva/omeprazol/ и на /lekarstva/pantoprazol/.

В България част от продуктите за киселини се отпускат свободно, а други изискват рецепта. Фармацевтът може да уточни какво е налично и как се различават, а за дългосрочна употреба решението е на лекар.

Важна уговорка: постоянното потискане на симптома без оценка е рисковано, защото може да прикрие оплакване, което се нуждае от изследване. Ако приемате нещо за киселини почти ежедневно, това само по себе си е повод за консултация.

Лекарства, които влошават рефлукса

Нестероидните противовъзпалителни средства дразнят стомашната лигавица и при част от хората влошават киселините. Това се отнася за обичайните обезболяващи от тази група, включително за ибупрофена и за нимезулида. Общи сведения има на /lekarstva/нурофен/ и на /lekarstva/аулин/, а за групата като цяло на /bolka/.

Това не значи, че такова лекарство не бива да се приема никога. Значи, че при чести киселини изборът на обезболяващо и начинът на приемането му се обсъждат с лекар или с фармацевт, особено при редовна употреба.

И други групи могат да влияят на затварящия механизъм или на стомашната лигавица, например някои лекарства за сърце и кръвно налягане, определени препарати за остеопороза и част от средствата при астма. Затова пълният списък на това, което приемате, има значение.

Ако киселините се появят скоро след започване на ново лекарство, не го спирайте самоволно, а поставете въпроса пред лекаря, който го е назначил.

Какво правим и какво не правим от разстояние

Оценката при нас става по попълнен медицински въпросник. Няма видео, няма телефонен разговор и няма чат на живо: лекарят преглежда отговорите и изпратените документи и се произнася асинхронно.

Тревожните признаци и съмнението за рефлуксна болест изискват преглед и понякога гастроскопия. Ние не поставяме такава диагноза от разстояние и не назначаваме изследвания. При типични оплаквания без тревожни признаци обаче лекарят може да прецени по въпросника на /podnovyavane-na-recepta/ дали е подходящо лечение: ново или продължаване на вече назначено от лекар и стабилно. Дали конкретният случай е подходящ, решава лекарят.

Останалите услуги, които предлагаме, са лекарства за отслабване от групата GLP-1 на /otslabvane/ и противозачатъчни на /kontratseptsiya/. Как изглежда издаването на рецепта след оценка от разстояние е описано подробно на /onlain-recepta/.

Документът, който лекарят издава при подходящ случай, е трансгранична рецепта във формат PDF, изпратена по имейл. Образецът ѝ е определен в приложението към Директива за изпълнение 2012/52/ЕС, а основанието да бъде призната в друга държава членка е член 11 от Директива 2011/24/ЕС. Няма PIN код и нямаме достъп до националната система за електронно предписание в България, затова пациентът отива в аптеката с разпечатка или с файла. Дали лекарството ще бъде отпуснато, решава фармацевтът и той има право да откаже.

Лекарят, който оценява случаите, е д-р Damian Wojno с полски лиценз за медицинска практика № 3211301. Лекарят не е член на Българския лекарски съюз и работи въз основа на правоспособност, издадена в Полша. Услугата не е свързана с НЗОК и не се покрива от нея. Наркотичните и психотропните вещества са изключени от трансграничната рецепта съгласно член 11, параграф 6 от Директива 2011/24/ЕС.

Таксата покрива консултацията. Възстановяване на сумата се дължи при отказ по медицински или правни причини. Пациентът разполага с поне 7 дни да предостави документацията, поискана от лекаря, а ако случаят не може да бъде приключен, възстановяваме цялата сума.

Мерки, които намаляват епизодите без лекарства

Най-надеждната мярка при наднормено тегло е свалянето на килограми, защото намалява налягането в корема. Ефектът върху киселините често се усеща по-рано от промяната на цифрата на везната.

Паузата между последното хранене и лягането има значение, както и по-малките порции вместо едно обилно ядене вечер. Повдигането на горната част на леглото помага на хората с нощни оплаквания повече от допълнителна възглавница, която само прегъва тялото.

Тютюнопушенето влияе пряко на затварящия механизъм и спирането му е сред най-полезните промени. Алкохолът, кафето и газираните напитки се ограничават според личната поносимост, а не по общо правило.

Воденето на кратък дневник за седмица показва повече от всеки списък в интернет: какво сте яли, кога, как сте спали и кога са се появили оплакванията. Този дневник е и най-полезното нещо, което можете да занесете на преглед.