Понижена функция на щитовидната жлеза: симптоми и лечение

Какво означава понижена функция на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза се намира в предната част на шията и произвежда хормоните тироксин (T4) и трийодтиронин (T3). Те определят с каква скорост работят клетките в тялото: сърдечният ритъм, телесната температура, обмяната на веществата, храносмилането, състоянието на кожата и косата, дори скоростта на мисленето. Когато производството на тези хормони спадне, всички изброени процеси се забавят едновременно. Точно това обяснява защо оплакванията изглеждат разпръснати и на пръв поглед несвързани помежду си.

Производството се управлява от хипофизата чрез тиреостимулиращия хормон (TSH). Ако жлезата произвежда малко хормон, хипофизата повишава TSH, за да я стимулира да работи повече. Затова при повечето форми на заболяването в кръвта се вижда повишен TSH, докато свободният T4 е нисък или на долната граница. Обратната зависимост често обърква пациентите: високата стойност на TSH означава ниска функция на жлезата, а не обратното.

Съществува и субклинична форма, при която TSH е извън референтните стойности, а свободният T4 все още е в границите. Тя невинаги изисква лечение веднага: решението зависи от възрастта, от оплакванията, от антителата, от планирана или настояща бременност и от сърдечните заболявания. Това решение е на лекаря след преглед и след разчитане на изследванията, а не на въпросник.

Симптоми, с които пациентите най-често идват

Най-честото оплакване е постоянна умора, която не минава след сън и не се обяснява с натоварване. Към нея често се добавя зиморничавост дори в топла стая, суха и груба кожа, чуплива коса и засилен косопад, чупливи нокти.

Обмяната се забавя видимо: запек, наддаване на няколко килограма без промяна в храненето, подпухналост на лицето сутрин, дрезгав глас, забавен пулс, отоци по подбедриците. Мускулите могат да болят и да се схващат.

Нервната система също страда. Пациентите описват забавено мислене, затруднена концентрация, забравяне, потиснато настроение и липса на инициатива. Тези оплаквания често се приписват на преумора или се лекуват като депресия, а едно кръвно изследване е това, което подрежда картината.

При жените в детеродна възраст са чести нарушенията в менструалния цикъл, по-обилното кървене и затрудненото забременяване. При по-възрастните хора картината може да е бедна и да се изчерпва с отпадналост и забавеност, което лесно се приписва на възрастта.

Нито един от тези симптоми не е специфичен сам по себе си. Всеки от тях се среща и при анемия, при недоимък на витамин D, при сънна апнея и при депресия. Затова диагнозата не се поставя по списък с оплаквания и не може да се постави от разстояние.

Най-чести причини

Най-честата причина в Европа е автоимунното възпаление на щитовидната жлеза, известно като тиреоидит на Хашимото. При него имунната система произвежда антитела срещу собствената жлеза и тя постепенно губи способността си да произвежда хормон. Процесът е бавен, обхваща години и дълго време протича без никакви оплаквания.

Втората голяма група причини е ятрогенна, тоест свързана с проведено лечение: след оперативно премахване на част или на цялата жлеза, след лечение с радиоактивен йод, след лъчелечение в областта на шията. В тези случаи понижената функция е очаквана и се проследява целенасочено.

Някои лекарства могат да потиснат функцията на жлезата. Такива са например литият и амиодаронът, а също някои имунотерапевтични средства. Ако приемате продължително каквото и да е лекарство и се появят описаните оплаквания, кажете това на лекаря, защото връзката невинаги е очевидна.

Недостигът на йод е класическата причина в световен мащаб, но профилактиката с йодирана сол намали значението му в Европа. Отделно стои следродилният тиреоидит: при част от жените той е преходен, а при друга част преминава в трайно понижена функция.

Как се поставя диагнозата

Изследването започва с TSH. Ако стойността е извън референтните граници, се добавя свободен T4, а при съмнение за автоимунен процес и антитела срещу тиреоидната пероксидаза. Комбинацията от тези показатели, а не отделната стойност, показва каква е формата и дали изобщо се налага лечение.

Референтните стойности се различават между лабораториите и се отпечатват на самата бланка. Сравнявайте резултата си точно с тях, а не с чужд резултат и не със стойност, намерена в интернет. Ако проследявате лечение, е добре изследванията да се правят в една и съща лаборатория, защото така резултатите са сравними.

Ехография на жлезата не се прави на всеки. Тя е показана при опипваем възел, при подута шия или при усещане за натиск при преглъщане. Самата ехография не измерва функцията и не заменя кръвното изследване.

Бременността има отделни критерии и отделен ритъм на проследяване, защото нуждата от хормон се променя. Ако сте бременна, планирате бременност или сте родили наскоро, кажете това на лекаря изрично, преди да се тълкува какъвто и да е резултат.

Лечение: заместване на хормона и какво влияе на усвояването

Лечението е заместително. Приема се левотироксин, синтетичен аналог на хормона T4, който тялото преработва по естествения път. Дозата е строго индивидуална, определя се от лекаря и се коригира постепенно по контролни изследвания. Тя не се променя по собствена преценка и не се копира от друг пациент, дори когато диагнозата изглежда същата. Повече за едно от често използваните лекарства от тази група четете в /lekarstva/euthyrox/.

Начинът на приемане има реално значение за резултата. Таблетката се приема на празен стомах с вода, а храненето се отлага. Кафето, соевите продукти и храните с високо съдържание на фибри забавят усвояването, затова не се комбинират с приема.

Препаратите с калций и с желязо, както и някои средства срещу киселини, свързват левотироксина в червата и намаляват ефекта му. Те се приемат отделно, с разстояние във времето. Понякога влошаването на резултатите не се дължи на болестта, а на новозапочната хранителна добавка.

Прекалено високата доза също има цена. Тя води до сърцебиене, тремор, безсъние и безпокойство, а при по-продължителна употреба до загуба на костна маса и до нарушения в сърдечния ритъм при по-възрастните. По-високата доза не означава по-добро лечение.

Ако в аптеката ви предложат друг продукт със същото активно вещество, кажете това на лекаря при следващия контрол: при това лекарство и малките разлики имат значение.

Кога е нужен преглед на живо, а не въпросник

Оценката от разстояние не замества прегледа и не може да установи находка, която се открива с ръце и с очи. Потърсете лекар на живо, когато опипвате бучка или възел на шията, когато шията се подува, когато гласът е дрезгав повече от няколко седмици или когато преглъщането и дишането са затруднени.

Незабавна помощ е нужна при болка в гърдите, при много забавен пулс, при задух, при силна сънливост, объркване и необичайно ниска телесна температура. Тези състояния не се обсъждат по формуляр.

Отделно внимание изискват бременността, случаите при деца, внезапно започналите оплаквания и всяко първо съмнение за заболяване на щитовидната жлеза без направени изследвания. Тук редът е фиксиран: първо преглед и изследвания, а лечение след това.

Какво правим ние и какво не правим

Пациентът попълва медицински въпросник и прикачва документите си, а лекарят го оценява асинхронно. Няма видео разговор, няма телефонен разговор и няма чат на живо. Ако данните не стигат, лекарят иска допълнителна документация.

Оценката прави д-р Damian Wojno, който притежава лиценз за медицинска практика, издаден в Полша, под номер 3211301. Лекарят не е член на Българския лекарски съюз и работи на основание на правоспособност, издадена в Полша. Операторът на услугата е MEDINOW Sp. z o.o., Aleja Marszałka Józefa Piłsudskiego 36/108, 10-450 Олщин, Полша.

Документът, който получавате, е трансгранична рецепта във формат PDF, изпратена по имейл. Нейният образец е определен в приложението към Директива за изпълнение 2012/52/ЕС, а признаването ѝ в друга държава членка се основава на член 11 от Директива 2011/24/ЕС. Нямаме достъп до българската национална система за електронна рецепта и не издаваме ПИН код: отивате в аптеката с разпечатка или с PDF файла. Решението дали да отпусне лекарството, взема фармацевтът и той има право да откаже, затова не може да се твърди, че всяка аптека ще изпълни рецептата.

Наркотичните и психотропните вещества са изключени от трансграничната рецепта съгласно член 11, параграф 6 от Директива 2011/24/ЕС. Таксата покрива медицинската оценка. Възстановяване на сумата се дължи при отказ по медицински или правни причини. Пациентът разполага с поне 7 дни да предостави документацията, която лекарят е поискал, а ако случаят не може да бъде приключен, възстановяваме цялата сума.

Не поставяме диагноза на щитовидната жлеза от разстояние и не определяме начална доза при пациент без изследвания. Онлайн рецептата на /podnovyavane-na-recepta/ на цена 24,90 €, с приоритетна обработка срещу допълнителни 9,90 €, е за лекарство, което вече приемате, или за ново. При щитовидната жлеза обаче редът е първо преглед и изследвания, а лечение след това: без поставена диагноза и резултати лекарят ще ви насочи към лекар на място, а продължаването на вече започната и стабилна терапия може да прецени по въпросника. Как работи услугата, е описано в /onlain-recepta/.